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Il Dirigente Scolastico *

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Scuola/Ente

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Comune

Provincia

Regione

richiede l’iscrizione all’Associazione Dschola per l’anno 2017
e si impegna a versare la quota pari a 100 euro
attraverso versamento con bonifico bancario a:

ASSOCIAZIONE “DSCHOLA – LE SCUOLE PER LE SCUOLE”
IBAN: IT97 T030 6909 2081 0000 0062 834

Il Dirigente Scolastico delega per le attività inerenti l’Associazione il Sig./la Sig.ra

Nome e Cognome *

Disciplina insegnata

E-mail *

Numero di telefono *

Si prega inoltre di indicare i temi che si ritengono di maggiore interesse per la scuola (piu’ scelte possibili):

Il Dirigente Scolastico prende atto che riceverà la nota di addebito solo dopo l’avvenuto pagamento della quota.
Dichiara di aver letto lo Statuto dell’Associazione (disponibile sul sito www.associazionedschola.it) e di condividere le finalità; è a conoscenza che l’iscrizione è valida per un anno solare e si intende tacitamente rinnovata di anno in anno salvo formale disdetta entro il 30 novembre di ogni anno ed autorizza il trattamento dei dati sopra riportati ai sensi del DLgs. 196/2003.